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問答題

【案例分析題】查體發(fā)現(xiàn)某患者：視診：右側(cè)胸廓塌陷，呼吸運動減弱；觸診：氣管右移，右下肺語音震顫消失；叩診：右胸為濁音，8肋間以下實音；聽診：右胸肺泡呼吸音減弱，8肋間以下呼吸音消失。請寫出診斷及進一步檢查項目。

答案：（1）右側(cè)肺不張
（2）進一步檢查的項目：胸片。

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【案例分析題】患者，男，31歲，以“發(fā)熱、咳嗽、胸痛半個月”為主訴入院。半個月前出現(xiàn)發(fā)熱，T38.6℃，干咳無痰，伴右胸部刺痛，深呼吸時加重，近10天來胸痛稍減輕，自覺胸悶氣短，且進行性加重，在當?shù)刂委煙o效，特來我院。查體：T38℃，P118次/分，BP115/70mmHg，神志清楚，坐位，右側(cè)胸廓飽滿，右肺呼吸運動時減弱，叩診中下胸部呈實音，呼吸音明顯減弱，未聞及干濕啰音。實驗室檢查：WBC8.9×10⁹/L，N78%，L22%，血沉49mm/h。X線：右側(cè)第2前肋以下呈大片狀致密影，上界呈外高內(nèi)低之斜弧影，心影稍左側(cè)移位。痰集菌（-），PPD實驗（+++）。入院后抽胸腔液呈淡黃色，比重1.020，蛋白定量38g/L，Rivalta試驗（+），細胞數(shù)560×10⁶/L，以淋巴細胞為主，LAD270U/L，ADA120U/L。簡述該病人的診斷結(jié)果。

答案：診斷：結(jié)核性右側(cè)胸腔積液。

【案例分析題】某患者，男性，30歲，工人。自訴突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，伴頭痛、乏力，周身酸困，食欲不振1小時入院。追問病史，患者平時體健，昨日冷水浴，當時無特殊不適。體檢：T40℃， P115次/分，R34次/分，BP120/70mmHg，急性病容，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼煽動，口唇發(fā)紺。右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及細濕啰音。心率115次/分，心律整齊，心尖部可聞及2/6收縮期雜音，較柔和。腹部、四肢無異常。X線：肺部有大片密度增高陰影。簡述該患者的診斷結(jié)果。

答案：診斷：大葉性肺炎。

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