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問(wèn)答題

【案例分析題】男性,52歲,持續(xù)上腹痛10個(gè)小時(shí)。10小時(shí)前進(jìn)食大量肉食并飲酒后出現(xiàn)上腹痛,持續(xù)性鈍痛并陣發(fā)性加重,向腰背放射,彎腰能略減輕,伴惡心、嘔吐、大汗,嘔吐3次,為胃內(nèi)容物,嘔吐后腹痛無(wú)緩解。無(wú)發(fā)熱、呼吸困難,大、小便正常。既往高脂血癥3年,無(wú)心臟病、消化性潰瘍、膽石病病史,無(wú)手術(shù)史、藥物過(guò)敏史。查體:T37℃,P86次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。痛苦面容,屈曲臥位,無(wú)皮疹、發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無(wú)黃染,心肺未見(jiàn)異常。腹部飽滿,無(wú)胃腸型、蠕動(dòng)波,無(wú)Cullen征,無(wú)Grey-Turner征,腹軟,中上腹壓痛(+),無(wú)反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下緣未觸及,Murphy征陰性,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血WBC12.8×109/L,N0.78,Hb142g/L,HCT40%,血淀粉酶20IU/L,尿淀粉酶980U/L,TG4.0mmol/L,心電圖大致正常,腹平片示結(jié)腸脹氣,未見(jiàn)膈下游離氣體,未見(jiàn)氣液平面。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.急性胰腺炎(輕型)
2.高脂血癥
(...
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問(wèn)答題

【論述題】女性,56歲,反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛3年,寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天。3年前開(kāi)始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進(jìn)食油膩后引起,無(wú)發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁。偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無(wú)黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高熱,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。既往史:患者5年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"入院治療?;颊邿o(wú)心臟、腎疾病。無(wú)肝炎或結(jié)核史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體:T39℃,P98次/分,R20次/分,BP140/80mmHg。神清合作。皮膚鞏膜黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率98次/分,律齊。腹平坦,可見(jiàn)右肋緣下及上腹正中切口瘢痕,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。右上腹壓痛,無(wú)肌緊張或反跳痛,未觸及腫物,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。腸鳴音可聞。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb150g/L,WBC29.7×109/L,血清總膽紅素30μmol/L,直接膽紅素24.9μmol/L,余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。腹部B超示膽總管下段有數(shù)個(gè)強(qiáng)光團(tuán),后帶聲影,近端膽管擴(kuò)張。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷:1.急性膽囊炎;2.膽總管結(jié)石(肝外膽管結(jié)石)
(二)主要診斷依...
問(wèn)答題

【案例分析題】患者半年前開(kāi)始排大便時(shí)肛門(mén)脫出腫物。便后脫出物可自行回納,發(fā)現(xiàn)手紙上有新鮮血跡,但無(wú)疼痛。半年來(lái)肛門(mén)脫出腫物逐漸增大,便后常常需要用手回納,發(fā)病以來(lái),大便經(jīng)常干燥,睡眠好,體重?zé)o明顯減輕。既往有便秘史。查體:T36.5℃,P65次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。皮膚鞏膜無(wú)黃染。未見(jiàn)蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心、肺、腹部、脊柱四肢檢查未見(jiàn)異常。肛門(mén)直腸檢查:截石位,肛門(mén)3、7、11點(diǎn)處可見(jiàn)腫物脫出,腫物突出于黏膜,質(zhì)軟,呈暗紅色,擠壓可變形。肛門(mén)未見(jiàn)皮膚裂口,直腸指檢:肛門(mén)括約肌松弛,直腸黏膜光滑,未捫及異常,指套表面可見(jiàn)新鮮血跡。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.0×109/L,N0.68,Plt150×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷內(nèi)痔
(二)主要診斷依據(jù)1.大便時(shí)肛門(mén)脫出腫物伴便血半年,無(wú)疼...
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